Inicio Brasil Colombia Ecuador Guatemala México Venezuela

Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas

 

Epidemiología

¿Dónde existe la oncocercosis en América? 
Año en que cual cada país, solicitó o podría solicitar la verificación de eliminación de la oncocercosis
Evolución de la población en riesgo

Metodología para evaluar el impacto de tratamiento con Mectizán

¿Dónde existe la oncocercosis en América?

Son trece los focos endémicos de oncocercosis identificados en las Américas, como se muestra en el siguiente mapa, ubicados en 6 países: México, Guatemala, Colombia, Ecuador, Venezuela y Brasil.   Cada foco tiene características particulares de accesibilidad, población y especies de vectores.   Como puede observarse, en México hay 3 focos señalados, 4 en Guatemala, 1 en Colombia, 1 en Ecuador, 3 en Venezuela y 1 en Brasil.

Algunos focos se muestran en color verde oscuro, para señalar que la transmisión ya fue eliminada en éstos.  En el caso de México y Guatemala, que tienen varios focos , ya se encuentran encuentran en la fase de solicitar y recibir a un equipo internacional de verificación que OPS/OMS envíe para constatar la eliminación.  En cambio, Colombia y Ecuador, ya obtuvieron la verificación de eliminación por parte de la OPS/OMS, y por tal motivo se encuentran señalados además con una estrella. 

Los focos señalados en rojo, fronterizos entre Venezueal y Brasil, son los últimos 2 en donde  la transmisión continúa.  En estos territorios habita  población indígena Yanomami, en el estado de Amazonas de Venezuela y los estados Amazonas y el de Roraima de Brasil. Se trata de grandes extensiones de territorio en donde los indígenas viven dispersamente y además se mueven de un lugar a otro en búsqueda de mejores lugares para la subsistencia. Las características de esta población y territorio yanomami, implican el último desafío pendiente para el logro de la meta de eliminación de la Iniciativa Regional.  

 

 

 

Año en que cual cada país, solicitó o podría solicitar la verificación de eliminación de la oncocercosis

Los países pueden solicitar ante la OPS/OMS que un grupo de expertos internacionales visite su país para verificar que la oncocercosis ha sido eliminada en sus focos endémicos.  Actualmente son dos los países que ya obtuvieron esta verificación en América: Colombia y Ecuador.  

México y Guatemala, también tienen evidencia a través de evaluaciones epidemiológicas que la enfermedad fue eliminada de sus focos endemicos, y en el caso de México ya envió dicha solicitud a la OPS/OMS, le sigue próximamente Guatemala.  

En el cuadro se ilustra el último año en el cual cada uno de estos cuatro país administró tratamiento, el período de tres años en que se llevó a cabo la vigilancai epidemiológica post-Tratamiento y el año de dicha solicitud.  Como puede observarse actualmente sólo Venezuela y Brasil no están en la recta final, pues aún se administra tratamiento en los focos del área Yanomami, en donde habitan indígenas yanomami y los principales desafíos para medicar a esta población son  la dificultad de acceso y que son nómadas.  Se están coordinando acercamiento entre ambos países para lograr acordar sobre acciones conjuntas para lograr el objetivo de eliminación.

Venezuela tiene además del foco yanomami, dos focos en el norte del país, en donde la transmisión ya fue eliminada y por lo tanto, se está a la espera de la eliminación en su Foco Sur Yanomami.

 

Metodología que se sigue para la evaluación del impacto del tratamiento con Mectizán, en la transmisión del parásito

El impacto del tratamiento con Mectizán, se mide a través de un procedimiento llamado Evaluación Epidemiológica a Profundidad -EEP-.

La EEP es una encuesta que se realiza en comunidades centinela.

¿Qué es una Comunidad Centinela?

Comunidad que se selecciona para tener seguimiento especial, a través de la realización periódica de una EEP.

¿Cuándo se hace la EEP en las Comunidades Centinela?

EEP basal (pre-tratamiento)
Una primera evaluación de impacto (después de dos años de la basal) y
EEP cada cuatro años.

¿Qué indicadores se usan para medir el impacto del tratamiento?

Se considerará que un país ha conseguido la eliminación cuando los resultados de una vigilancia adecuada de todas las regiones endémicas de ese país hayan mostrado lo siguiente:

1) Eliminación de la morbilidad

Ausencia de lesiones reversibles en el segmento anterior del ojo (queratitis punteada, presencia de microfilarias en la cámara anterior), denominadas en el presente documento "morbilidad nueva".  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada durante 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 personas, a condición de que haya una población de ese tamaño.

Oftalmología:

La eliminación de la morbilidad se mide con los siguientes indicadores oftalmológicos.

Prevalencia de Microfilarias en Cámara Anterior del ojo, y
Prevalencia de Queratitis Punteada  (Población:  10 años y mayor)

2)  Interrupción de la transmisión

La interrupción de la transmisión estará medida por lo siguiente:

a) Ausencia, o casi ausencia, de larvas de O. volvulus en estadio infectivo en la población de vectores, de acuerdo con lo determinado por la RCP utilizando sondas de ADN especificas para O. volvulus y/u otro método válido.  El tamaño mínimo de la muestra debe ser de 10,000 moscas por cada comunidad endémica estudiada.  Simulium debe recogerse durante las horas del día en que las moscas paridas son más abundantes (lo que exige un conocimiento del ciclo de picaduras diurnas de las moscas paridas de cada especie pertinente) y durante el periodo de transmisión máxima del año, para aumentar así las perspectivas de recoger especimenes infectados.  Una reducción del 99% respecto de las tasas de transmisión de referencia es la meta para las zonas sobre las que se dispone de datos de referencia previos al tratamiento.

 b) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en los niños sin tratar que alcanzan la edad de 5 años (es decir los que están por tomar su primera dosis de ivermectina).  La prueba de anticuerpos contra O. volvulus, desarrollada recientemente por Weil et al. 2000, aplicable a muestras de sangre extraídas por punción digital, puede ser un valioso medio de diagnóstico mínimamente invasor.  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de 1 caso nuevo por cada 1000 niños susceptibles (a condición de que haya una población de este tamaño).

 c) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en nuevos residentes sin tratar que hayan migrado a una zona endémica donde la transmisión se haya interrumpido.  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 individuos susceptibles (a condición de que haya una población de ese tamaño).

La interrupción de la transmisión se mide a través de los siguientes indicadores:

Entomología:

Tasa de Infección Parasitaria (L1, L2, y L3) y
Tasa de Infectividad (L3) en el vector
Potencial de Transmisión

Parasitología:

Prevalencia de microfilarias en biopsia de piel (2 biopsias) y
Detección de nódulos (población:  2 años y mayor)

Serología: 

Prevalencia de sero positividad (Población menor de 5 años)    

¿Cuáles son los componentes de una EEP?

Evaluación parasitológica
Evaluación oftalmológica
Evaluación entomológica y
Evaluación serológica (nuevo)