Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas

Epidemiología

¿Dónde existe la oncocercosis en América?

Existen 13  focos endémicos de oncocercosis en América, ubicados en 6 países.   Cada foco tiene características particulares de accesibilidad, población y especies de vectores (mosquitos). En el siguiente mapa se muestra la ubicación de cada foco, así como el estado en el que actualmente se encuentra la transmisión.

Año en que se proyecta que cada país pueda requerir  la certificación de la eliminación de la oncocercosis 

En el siguiente cuadro se ilustra cómo se encuentra cada país en el tiempo, en su camino a lograr la certificación de la eliminación de la oncocercosis.  

Evolución de la población en riesgo en las Américas:

En el proceso hacia la eliminación de la oncocercosis, los programas nacionales de los 6 países, partiendo de los archivos históricos disponibles, han depurado la información sobre comunidades y poblaciones afectadas. De acuerdo con este proceso, la evolución de la población en riesgo en la Región ha sido la siguiente:

Metas principales del Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas:

OEPA tenía originalmente dos metas principales emanadas de la CD35.R14 del Consejo Directivo de la OPS, firmada en 1991 por los Ministerios de Salud de los países afectados por la  oncocercosis en América, estás metas fueron:

1. Eliminar para el año 2007 la morbilidad nueva causada por la infección por Onchocerca volvulus. Lo cual también se puede expresar de la siguiente manera:  eliminar la oncocercosis como problema de salud pública para el año 2007.

2. Eliminar la transmisión del parásito en los países o focos donde sea factible.  No se han especificado plazos, pero la eliminación significa que el parásito deje de existir en el área tratada.  A menos que la infectividad de los parásitos se mantenga suprimida (actualmente mediante tratamientos semestrales con Mectizan) durante un período de tiempo más prolongado que la duracción máxima de la vida de los gusanos hembra adultos (lo que asegura la interrupción de la transmisión), reaparecerá la microfiladermia, se reestablecerá la transmisión y en la población humana se desarrollará nuevamente la morbilidad.  Por lo tanto, el tiempo mínimo requerido para acabar con la transmisión del parásito es de 14 a 18 años, sobre la base de estrategia de la longevidad observada de los gusanos adultos en otros programas.

A partir del 2008 se tiene una nueva resolución de OPS, la CD48.R12, la cual plantea para OEPA otras metas principales:

a) Que los Estados Miembros reafirmen el compromiso de la meta originalmente propuesta en la  resolución CD35.R14 del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud en 1991, que hace un llamado para lograr la eliminación de la morbilidad por oncocercosis en las Américas;

b) a que completen la eliminación de la morbilidad por oncocercosis e interrumpan la transmisión del parásito dentro de sus fronteras para el año 2012 a través de la movilización de todos los sectores relevantes, comunidades afectadas y ONGs mediante: 

c) a que inviten a otras agencias especializadas del Sistema de las Naciones Unidas, agencias de desarrollo bilaterales y multilaterales, ONGs, fundaciones y a otros grupos interesados a:

Metodología para la evaluación del impacto del tratamiento con Mectizán

El impacto del tratamiento con Mectizán, se mide a través de un procedimiento llamado Evaluación Epidemiológica a Profundidad -EEP-.

La EEP es una encuesta que se realiza en comunidades centinela.

¿Qué es una Comunidad Centinela?

Comunidad que se selecciona para tener seguimiento especial, a través de la realización periódica de una EEP.

¿Cuándo se hace la EEP en las Comunidades Centinela?

¿Qué indicadores se usan para medir el impacto del tratamiento?

Se considerará que un país ha conseguido la eliminación cuando los resultados de una vigilancia adecuada de todas las regiones endémicas de ese país hayan mostrado lo siguiente:

1) Eliminación de la morbilidad

Ausencia de lesiones reversibles en el segmento anterior del ojo (queratitis punteada, presencia de microfilarias en la cámara anterior), denominadas en el presente documento "morbilidad nueva".  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada durante 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 personas, a condición de que haya una población de ese tamaño.

Oftalmología:

La eliminación de la morbilidad se mide con los siguientes indicadores oftalmológicos.

2)  Interrupción de la transmisión

La interrupción de la transmisión estará medida por lo siguiente:

a) Ausencia, o casi ausencia, de larvas de O. volvulus en estadio infectivo en la población de vectores, de acuerdo con lo determinado por la RCP utilizando sondas de ADN especificas para O. volvulus y/u otro método válido.  El tamaño mínimo de la muestra debe ser de 10,000 moscas por cada comunidad endémica estudiada.  Simulium debe recogerse durante las horas del día en que las moscas paridas son más abundantes (lo que exige un conocimiento del ciclo de picaduras diurnas de las moscas paridas de cada especie pertinente) y durante el periodo de transmisión máxima del año, para aumentar así las perspectivas de recoger especimenes infectados.  Una reducción del 99% respecto de las tasas de transmisión de referencia es la meta para las zonas sobre las que se dispone de datos de referencia previos al tratamiento.

 b) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en los niños sin tratar que alcanzan la edad de 5 años (es decir los que están por tomar su primera dosis de ivermectina).  La prueba de anticuerpos contra O. volvulus, desarrollada recientemente por Weil et al. 2000, aplicable a muestras de sangre extraídas por punción digital, puede ser un valioso medio de diagnóstico mínimamente invasor.  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de 1 caso nuevo por cada 1000 niños susceptibles (a condición de que haya una población de este tamaño).

 c) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en nuevos residentes sin tratar que hayan migrado a una zona endémica donde la transmisión se haya interrumpido.  Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 individuos susceptibles (a condición de que haya una población de ese tamaño).

La interrupción de la transmisión se mide a través de los siguientes indicadores:

Entomología:

Parasitología:

Serología: 

¿Cuáles son los componentes de una EEP?