Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas
Epidemiología
¿Dónde existe la oncocercosis en América?
Existen 13 focos endémicos de oncocercosis en América, ubicados en 6 países. Cada foco tiene características particulares de accesibilidad, población y especies de vectores (mosquitos). En el siguiente mapa se muestra la ubicación de cada foco, así como el estado en que actualmente se encuentra la transmisión.
Evolución de la población en riesgo en las Américas:
En el proceso hacia la eliminación de la oncocercosis, los programas nacionales de los 6 países, partiendo de los archivos históricos disponibles, han depurado la información sobre comunidades y poblaciones afectadas. De acuerdo con este proceso, la evolución de la población en riesgo en la Región ha sido la siguiente:
Para el año 2008, la distribución de población en riesgo y elegible en cada país y foco de la región se muestra en las siguientes gráficas:
En la gráfica anterior se observa que Guatemala, México y Venezuela, comprenden el 93.8% del total de población en riesgo de la Región.
En esta gráfica se observa que en los Focos Nor Oriental en Venezuela, Foco Sur en México y Foco Central en Guatemala habitan la mayor proporción de población en riesgo y elegible de la Región. También se hace notar en la gráfica que los Focos Norte en México, Focos Escuintla-Guatemala y Santa Rosa en Guatemala y el Foco López de Micay en Colombia tienen población elegible cero dado que en estos focos ya no se administra Mectizan, así también dentro del Foco Esmeraldas/Pichincha en Ecuador ya no e incluye población elegible para el Subfoco del Río Santiago.
Metas principales del Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas:
El programa tiene dos metas principales:
Primera:
Eliminar para el año 2007 la morbilidad nueva causada por la infección por Onchocerca volvulus. Lo cual también se puede expresar de la siguiente manera: eliminar la oncocercosis como problema de salud pública para el año 2007.
Segunda:
Eliminar la transmisión del parásito en los países o focos donde sea factible. No se han especificado plazos, pero la eliminación significa que el parásito deje de existir en el área tratada. A menos que la infectividad de los parásitos se mantenga suprimida (actualmente mediante tratamientos semestrales con Mectizan) durante un período de tiempo más prolongado que la duracción máxima de la vida de los gusanos hembra adultos (lo que asegura la interrupción de la transmisión), reaparecerá la microfiladermia, se reestablecerá la transmisión y en la población humana se desarrollará nuevamente la morbilidad. Por lo tanto, el tiempo mínimo requerido para acabar con la transmisión del parásito es de 14 a 18 años, sobre la base de estrategia de la longevidad observada de los gusanos adultos en otros programas.
Metodología para la evaluación del impacto del tratamiento con Mectizán
El impacto del tratamiento con Mectizán, se mide a través de un procedimiento llamado Evaluación Epidemiológica a Profundidad -EEP-.
La EEP es una encuesta que se realiza en comunidades centinela.
¿Qué es una Comunidad Centinela?
Comunidad que se selecciona para tener seguimiento especial, a través de la realización periódica de una EEP.
¿Cuándo se hace la EEP en las Comunidades Centinela?
 | EEP basal (pre-tratamiento) |
| Una primera evaluación de impacto (después de dos años de la basal) y |
| EEP cada cuatro años. |
¿Qué indicadores se usan para medir el impacto del tratamiento?
Se considerará que un país ha conseguido la eliminación cuando los resultados de una vigilancia adecuada de todas las regiones endémicas de ese país hayan mostrado lo siguiente:
1) Eliminación de la morbilidad
Ausencia de lesiones reversibles en el segmento anterior del ojo (queratitis punteada, presencia de microfilarias en la cámara anterior), denominadas en el presente documento "morbilidad nueva". Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada durante 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 personas, a condición de que haya una población de ese tamaño.
Oftalmología:
La eliminación de la morbilidad se mide con los siguientes indicadores oftalmológicos.
| Prevalencia de Microfilarias en Cámara Anterior del ojo, y |
| Prevalencia de Queratitis Punteada (Población: 10 años y mayor) |
2) Interrupción de la transmisión
La interrupción de la transmisión estará medida por lo siguiente:
a) Ausencia, o casi ausencia, de larvas de O. volvulus en estadio infectivo en la población de vectores, de acuerdo con lo determinado por la RCP utilizando sondas de ADN especificas para O. volvulus y/u otro método válido. El tamaño mínimo de la muestra debe ser de 10,000 moscas por cada comunidad endémica estudiada. Simulium debe recogerse durante las horas del día en que las moscas paridas son más abundantes (lo que exige un conocimiento del ciclo de picaduras diurnas de las moscas paridas de cada especie pertinente) y durante el periodo de transmisión máxima del año, para aumentar así las perspectivas de recoger especimenes infectados. Una reducción del 99% respecto de las tasas de transmisión de referencia es la meta para las zonas sobre las que se dispone de datos de referencia previos al tratamiento.
b) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en los niños sin tratar que alcanzan la edad de 5 años (es decir los que están por tomar su primera dosis de ivermectina). La prueba de anticuerpos contra O. volvulus, desarrollada recientemente por Weil et al. 2000, aplicable a muestras de sangre extraídas por punción digital, puede ser un valioso medio de diagnóstico mínimamente invasor. Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de 1 caso nuevo por cada 1000 niños susceptibles (a condición de que haya una población de este tamaño).
c) Ausencia de infección detectable (la infección se detecta por la presencia de microfilarias o de nódulos y por los resultados de pruebas inmunológicas u otras pruebas reconocidas) en nuevos residentes sin tratar que hayan migrado a una zona endémica donde la transmisión se haya interrumpido. Se considera aceptable una tasa de incidencia acumulada en 5 años de menos de 1 caso nuevo por cada 1000 individuos susceptibles (a condición de que haya una población de ese tamaño).
La interrupción de la transmisión se mide a través de los siguientes indicadores:
Entomología:
| Tasa de Infección Parasitaria (L1, L2, y L3) y |
| Tasa de Infectividad (L3) en el vector |
| Potencial de Transmisión |
Parasitología:
| Prevalencia de microfilarias en biopsia de piel (2 biopsias) y |
| Detección de nódulos (población: 2 años y mayor) |
Serología:
| Prevalencia de sero positividad (Población menor de 5 años) |
¿Cuáles son los componentes de una EEP?
| Evaluación parasitológica |
| Evaluación oftalmológica |
| Evaluación entomológica y |
| Evaluación serológica (nuevo) |